Ablatia cu aburi a venelor varicoase

Generarea Aburului Endovenos 

• Apa este pompata cu o presiune mare printr-un microtub cu diametrul intern de 100 μ 

• Curentul electric incalzeste microtubul 

• Aburul este emis la o temperarura de 150°C 

La capatul/extremitatea cateterului scade la120°C

Trunchiuri voluminoase

• Aburul permite tratarea trunchiurilor foarte voluminoase 

• Dupa un an acestea s-au micsorat chiar daca aveau diametrul mai mare de 2 cm

Obliterarea perforantelor 

• Direct: o singura punctie de 1 sau 2 cm sub ghidaj ecografic 

• Injectarea unei cantitati mici de solutie tumescenta 

• Se transmit pulsuri repetate in perforanta. 

• In venele profunde, doar picaturi de apa fierbinte, nu sunt daunatoare. 

Flebectomia cu aburi 

• Venele tributare voluminoase pot fi tratate 

• Se realizeaza cateva punctii de-a lungul venei 

• Cateterul nu este retras, se transmit pulsuri repetate: astfel aburul poate sa patrunda pe pertiuni de pana la 6/10 cm in functie de tortuozitate 

• Toata procedura se vizualizeaza sub ghidaj ecografic 

SVS + 

Rezultate 

• Studiu multi centru in Franta VSMare, control la 1 an 

• Studiu aleator pentru venele superficiale 

Cercetare Multi-Centre 

• CHU Besançon : Pr G.Camelot , Dr Mazen , Dr A. Lopinnet 

• Clinique du Grand Large Lyon : Dr P.Nicolini 

• Vein Center Montpellier : Dr R.Milleret 

• Clinique Ambroise Paré Nancy : Dr D.Creton 

Material 

• 80 de pacienti participanti 

Rezultate la 1 an sunt valabile pentru 73 pacienti 

• Criteriu: doar VSMare, 4/12 mm la jumatatea coapsei 

• Fiecare centru a fost liber sa foloseasca anestezie generala sau locala 

• Diametru mediu la jumatatea coapsei : 8 mm 

• Lungimea tratata : 42 cm 

Evolutie post-operator 

• Durere dupa 8 zile : 0,75 valoare medie 

• Durere dupa 1 luna : 0,60 valoare medie 

• Fara TVP, fara PE, fara infectie. 

• 1 parestezie dupa 8 zile, 1 dupa 1 luna 

• 0 pigmentari 

Constatari Duplex anormale 

• 1 protruzie a trombului in vena femurala (mai putin de 1 cm) 

• 1 pacient cu segmente venoase care nu au fost inchise (10 si 13 cm in partea inferioara a coapsei fara reflux=greseala tehnica (introductorul nu a fost scos!) Tratat cu injectie cu spuma. 

Obliterarea la 1 an – 78 vene 

• 96% INCHISE DUPA 6 LUNI 

• 93% FARA REFUX DUPA 1 AN 

Studiu randomizat al Metodei cu Aburi - Flebectomia versus obliterarea cu spuma a venelor tributare supeficiale 

Material 

2 grupuri a 20 de pacienti fiecare, aleatoriu 

• Localizarea varicelor : Accesoriu Anterior 

Gamba interioara 

Gamba posterioara 

• Diametrul varicelor : 3 la 10, adica 6 mm. 

Metode 

• Spuma : 1% Polidocanol, 

Tehnica Tessari tourbillon 

6 pana la 10 cc in aceeasi sesiune (Tegernsee) 

• Aburi : 3 pana la 6 pulsuri/portiune 

3 pana la 6 18G / 20G catetere de infuzie 

• Compresie excentrica

Post-operator la 8 zile 

Foam Steam 

Spuma Aburi 

Inflamatie 6/20 0/20 

Durere (scara de la 1-10) 2,4 0,5

Rezultat la 1 luna 

Protocol 

• Trunchiuri : 2 cm de la crosa 

5 pulsuri – 1 cm – 5 pulsuri 

apoi 3 pulsuri sub 8 mm, 4 peste 

• Tributare : 3 pulsuri repetate pana ce vena nu mai este compresibila; Max 12 pulsuri 

Malformatii Venoase